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童之舟家長課堂開課啦~~~這次由咱們機構的丁老師跟大家來分享令很多家長都很頭痛的生活技能--如廁。
在我們開講之前，想先給家長朋友們提出一個問題：在生活自理中，影響孩子很大的是什么？
有的家長會說吃飯、有的家長會說穿衣，可大部分家長關心的還是孩子什么時候能把尿不濕摘掉？帶著大家的問題，我們一起來看一下吧~
如廁訓練對于我們的孩子來說往往是非常困難的，需要經過長時間的訓練和學習，才能掌握小便和控制排便的技巧，還需要一段時間才能養成如廁的習慣。盡管每個兒童的情況都不盡相同，可是我們依然可以尋找到一些造成兒童如廁困難的共同問題所在。了解這些問題，可以幫助您明確自己孩子的動機。
那讓我們來看一下兒童如廁困難的原因有哪些吧？
1.生理問題
2.語言
3.衣著
4.害怕（觸覺、聽覺的敏感）
5.身體感知覺：
6.改變：（習慣難以改變）
7.泛化不同的衛生間（環境難以適應）：
而這些難題都可以通過有計劃的訓練擺脫。如廁訓練是一個長期的訓練，提前制定好訓練計劃可以很大加快孩子的掌握速度，并將計劃打印出來。視覺化日程表可以幫助孩子明確的知道當前的任務以及接下來的任務是什么，降低孩子的焦慮水平。
那有家長會問了，我們多大才可以做如廁訓練呢？
對于自閉癥的孩子來說，何時開展如廁訓練并沒有明確的規定，因為不同的孩子在不同的時間段有不同的需求。與其關注孩子開始訓練的年齡，不如關注孩子是否具備了先備技能。
大家可以參照孩子的年齡和現有能力與此表進行比對，了解孩子能力的發展進程，也能更好的幫助家長明確需要訓練的內容；
天津自閉癥機構很多家長說希望能在機構里面做如廁訓練，但這畢竟涉及孩子們的隱私問題，沒有辦法設計到課程中；并且在機構的時間很有限，老師們只能在課間的休息時間帶孩子們去洗手間；而有些孩子因為飲水量的不同如廁的時間頻次也不同；所以這項工作還是要交給家長朋友們。家中環境相對自由，家長可以根據孩子的飲水量控制如廁的時間和頻次，這樣才能更好的訓練孩子；有的家長會說我沒有方法呀；沒關系，接下來我來教給你；
孩子準備做好如廁的訓練了嗎？
我們針對上面說的孩子如廁的困難一項一項給家長們解答。首先，是我們說的生理問題。教導孩子如廁，先要排除生理問題，上面我們也說到自閉癥兒童為什么有這多的困難，
一.生理問題有如下幾點：
1、小便很難聞
2、小便過多或過少
3、憋不住
4、大便較小、硬、干，并且伴隨著疼痛
5、每周大便的次數少于兩次
如果是這些問題，那我們應該先去醫院調理一下孩子的身體，如果不是我們先要把這些問題排除，才能開始訓練；
二.語言方面
孤獨癥兒童在理解和使用語言的過程中存在困難和障礙，所以不要認為孩子無語言就無法練習，我們可以用手勢和圖片去替代語言。很多家長都認為沒有語言怎么訓練如廁，一定要等有語言再練習，可這樣就恰恰耽誤了孩子練習如廁的黃金時間，所以沒有語言我們也能很好的用手勢和圖片訓練如廁。
三.衣著
有些兒童在穿脫褲子的過程中存在一定的困難。這里面說的衣著一個是提升孩子的生活自理能力，尤其是訓練初期，盡量給孩子穿寬松好脫的褲子，能降低一些難度；
四.害怕
一些兒童不喜歡坐在馬桶上的觸感或者聽到馬桶沖水的聲音。（解決方法：在使用衛生間的時候為他們提供一些視覺提示或者將其定位日常執行的任務，可以在一定程度上減小兒童的恐懼感；還可以在馬桶圈墊上墊子，把環境改善的舒服一些；有的孩子很害怕沖水的聲音，可以在生活中把沖水的聲音給孩子錄下來，在平時放給孩子聽，一開始聲音不要太大，一點一點來，慢慢孩子不太抗拒可以嘗試在廁所里面去聽真的沖水聲）
五.身體感知覺
一些兒童并不能意識到自己需要如廁，甚至他們的衣服濕了也沒有感覺，可以通過語言輔助，視覺提示來改善
六.改變
一些孤獨癥兒童可能有自己的小便或者排便的方式，這時再去重新養成新的如廁習慣往往是非常困難的；
例如：我們從給孩子摘掉尿不濕后，即使輔助排尿也要讓孩子適應廁所的環境，即使出門也要到各個地方的廁所里面才能排尿，從一開始就讓孩子養成良好的習慣。到了后面孩子就不會出現，不在廁所解小便的問題。
七.環境難以適應
一些孤獨癥兒童在平時的生活中接受訓練和學習往往使用的是自己家里或者學校里的衛生間，當更換了一個新的地方使用公共衛生間時往往產生困難。解決方法：提前告知，提前告訴孩子我們一會兒要去哪里干什么，及時強化孩子，只要進去公共廁所就獎勵孩子，即使孩子不去小便也要獎勵。
造成如廁困難的原因我們了解了，克服這些難題后，孩子的哪些跡象是應該準備好如廁訓練了呢？
1、他們不喜歡穿著潮濕的尿布，并且會脫掉尿布來表達他們的不喜歡，還會發出不愉快的聲音表示自己想換尿布；
2、他們通過“坐在馬桶上”、“沖馬桶”、“看成人使用馬桶”等來表現對馬桶的興趣；
3、他們會帶成年人去洗手間取干凈的尿布
當孩子有這3種跡象的時候，意味著孩子已經準備好了，接下來我們就要考慮咱們家長自己有沒有準備好；
家長應該做好哪些準備呢？
在訓練開始之前，家長也要做如下準備：
1.把兒童排便時間、頻率和排便前跡象記錄下來，以了解兒童的排便習慣，作為設定如廁時間和程序表的參考依據。
2.運用“程序時間表”固定如廁時間，讓兒童有充足的心理準備，知道何時開始何時完成；也讓兒童盡早培養良好的生活習慣。
3.環境安排
燈光明亮、布置活潑、廁所干凈、氛圍輕松，選擇適合的便盆或輔具（腳踏和扶手）
4.步驟分析及制定目標
把如廁過程分為較小步驟，讓兒童按既定的順序來學習。家長可以根據以下這些步驟的表現，評估兒童的能力，為下一步的訓練制定目標。
5.計劃及準備訓練
按照兒童的特性和能力，家長可以設計適合的視覺提示，教導與如廁相關的特定手勢、聲音，或者使用圖卡來表達如廁需要。把程序圖貼在顯眼位置，并提前講解，協助理解整個如廁流程
如廁訓練的方法
1、每天六次坐便訓練：制定一個計劃每天讓孩子使用六次坐便器。在開始的時候，可以讓坐便的過程比較短（如每次五秒鐘），同時安排一次較為長時間的排便訓練。一段時間以后，坐便訓練的時間可以適當延長（如每次大約十分鐘左右）。這時候家長可以放置一個計時器讓孩子明確自己需要做多久就可以離開。當然了，如果孩子已經小便或者排便結束，他也可以立即離開。對于男孩子而言，開始要訓練他們坐在馬桶上小便，直至他們可以很好的控制排便。
2、不要詢問，要告知：不要等著孩子告訴你他需要去衛生間或者當你問他時候他回答“是”時候才提醒他去衛生間。家長應當固定時間地提醒孩子該去衛生間了。
3、日程表：把如廁一項設計在孩子的一日流程之中，根據日常的習慣來確定如廁時間的長度。在每天的固定時間和固定的活動之后進行如廁訓練。
4、溝通：使用簡單的詞語、符號或者圖片對孩子進行提示，讓他們學會關于如廁的表達方式。
5、堅持嘗試：養成一個習慣需要三周的時間，當干預的方法發生變化時，繼續保持三周同一目標下的干預。
6、制作一個視覺提示表：圖片可以幫助孩子明確在如廁時候應該做出哪些行為動作。為衛生間的每一個關鍵性的事物，如馬桶、廁紙等。將這些圖片按照如廁的步驟一一安放。
7、適時的強化：列一張孩子喜歡的東西的清單，如食物、玩具等，當孩子進行了小便和排泄的時候及時地進行反饋和強化。需要注意的是，一些食物性的強化物（水果干、餅干、巧克力等）往往可以產生更好的效果，當然你也可以用孩子喜歡的活動作為強化。
如廁訓練中的注意事項有哪些？
1)訓練時，把握技巧和原則，要細心觀察，及時提醒，輔助到位，持之以恒。
●細心觀察。觀察了解排泄之前的表現以及特別反應(異常反應);
●及時提醒。發現孩子有便意時，及時提醒他“上廁所去”。說話時，要以平靜自然的情緒，面呈微笑，以避免孩子排便的緊張。
●輔助到位。當孩子不會如廁時，應帶他到廁所輔助他如何使用便具，如廁方式步驟等，同時夸獎他“真棒”，“對了”。讓他明白或感受到這樣做是“正確”的。
●持之以恒。在反復中輔助訓練后，要逐漸減少輔助，不斷地訓練，以達到孩子能獨立完成如廁，
(2)建立良好、規范的如廁行為
用“正強化”的方式，訓練孩子規范如廁。
●及時夸獎
當孩子有正確反應如廁的行為時，馬上夸獎說：“真棒”!“某某是個好孩子”!若孩子無正確反應如廁行為時，要平靜，不要去批評，更不能大呼小叫地說：“快去呀!”、“脫褲子”!強迫他。
●分步夸獎
依如廁規范三個環節，分別訓練，成功一個環節就獎勵他。
●獎勵兌現
在訓練采用社會性的精神獎勵，但如果應許物質獎勵承諾時，一定要及時兌現。
●衷心夸獎
用“心”去感動贊許他，用愉快的心情和使人感動、珍惜的表情去夸獎孩子，可能效果更好。
(3)對孩子遺尿便的處理
在孩子遺尿遺便時，請不要對他大驚小怪或是責備，要有耐心與堅持。有的孩子大小便失禁可達數年之久。當孩子尿床、便褲或隨地大小便時，請不要大聲叫喊和責罵，更不能拖拽或拍打。你應該平靜地收拾場地，幫他替換好衣褲，然后用目光或嚴肅的表情對他說“媽媽(爸爸)不喜歡這樣”，并告訴他廁所的位置說“我們應該在廁所里尿”。
(4)為孩子創造良好的如廁環境
為減輕孩子如廁的憂慮或恐懼，須有為孩子提供良好的如廁環境。如便具、坐盆的清潔、衛生;便盆的穩定、舒服與方便;沖洗設施使用方便等。也可以布置些讓孩子感興趣的圖片、裝飾品等，激發如廁的自覺性，并按規范養成進行如廁自理的習慣。
孤獨癥的孩子在肢體接觸方面普遍的反應不是很強或者是過強，有的孩子非常敏感，還沒有接觸到身體或只是暗示，就會產生反應強烈；有的孩子則非常遲鈍，不論你觸碰身體的哪個部位，都無動于衷。這時我們應該采取對孩子全身的肌膚進行輕撫按摩，可以借助于按摩球等工具刺激孩子的皮膚，讓肢體接觸反應過強的患兒降低敏感度，而讓肢體接觸反應過弱的患兒增強敏感度。
需要家長注意的是，任何一項能力的訓練都需要長時間才能見效，一定要寬心對待，循序漸進，態度要正面和友善，不要給孩子太大的壓力，相信您一定會成功噠~
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