［作者介紹］張萱, 女，美籍華人，現為喬治梅森大學教育系博士研究生，國際行為分析協會成員(ABAI) ，特殊兒童委員會成員(CEC)。由她參與寫作的科學研究摘要曾在美國神經科學學會大會以及美國西南部心理學會會議上發表。2010 年張萱參與中國國內《透視自閉癥：本土家庭實證研究與海外經驗》一書的寫作。章節名稱為《自閉癥者在美國的現狀及相關服務福利信息》。同年，她開始定期回國舉辦教師培訓以及家長培訓與輔導。
應用行為分析（Applied Behavior Analysis）在自閉癥者成長中的影響與應用- 概述
作者：張萱
自閉癥譜系障礙（Autism spectrum disorder）, 簡稱為自閉癥或孤獨癥，是一種復雜的發展型障礙。目前自閉癥兒童在兩歲左右可以根據癥狀而得到具體診斷 (Lord et al., 2006) 。 "自閉癥"三個字代表的不只是一種定義明確、病情統一的發展型障礙，而是一個對許多種復雜障礙的統稱 （美國精神障礙診斷統計手冊第四版，2000）。近些年來自閉癥在中國雖然逐漸得到越來越多的關注, 但是這種關注還有很大的發展空間 (Wang et al., 2012）。由于自閉癥診斷數字逐漸增加，對自閉癥者和自閉癥者家庭的各方面支持也是當務之急。應用行為分析（Applied Behavior Analysis-ABA）在自閉癥康復方面是目前為止最有科學證明、最有效的康復途徑。這篇文章首先對ABA的概念和特點進行描述。之后對ABA在自閉癥者成長中起到的影響與應用進行總結性介紹。
ABA是一門研究行為與其它相關變量之間關系的應用科學。我們接觸過的其它學科，比如數學、物理、化學是對一門自然學科的探索與總結。同樣道理，ABA是關于行為原則方面的總結、探索與應用。 ABA的應用十分廣泛，體現在教育方面（例如：課堂管理、學生自我管理）、健康管理方面、機構管理方面等。由于ABA在自閉癥康復方面的卓越貢獻有人會把ABA與自閉癥立即聯系起來。這種聯系的建立雖然有其形成的道理，卻是不準確的。在自閉癥康復中ABA代表的不是某個具體的方法（比如大家可能聽說過的一對一訓練），而是一個有關行為的原則框架。根據框架中的行為原則行為學家總結出了一些具體的可以改善自閉癥者生活狀況的方法(method)和模式(model)。比如我們比較熟悉的一對一訓練(Discrete Trial Training)、圖片交流系統 (Picture Communication System)、關鍵反應訓練 (Pivotal Response Training)、語言行為（Verbal Behavior）、自然環境教學（Natural Environment Teaching），盧瓦斯模式（Lovaas Model）、CABAS模式（Comprehensive Application of Behavior Analysis to Schooling）、丹佛模式（Early Start Denver Model）等都是根據ABA原則而總結的具體自閉癥康復手段和模式的例子。
ABA的三位奠基人物Baer, Wolf, and Risley在1968年發表了一篇關于ABA七大特點的關鍵文章。這七大特點分別是：1）應用性；2）行為性；３）分析性；４）技術性強；５）概念系統化；６）有效性；７）一般性的 （Baer, Wolf, & Risley，1968）。
1. "應用性"：ABA中最注重培養的是可以改變個體（和他人）生活質量的有"社會意義"的行為技能。比如社交技能、語言、自理技能、工作技能、消遣技能等都是有社會意義的行為。制定短期目標很重要，制定長期的一生目標也是ABA非常注重的。
2. "行為性"：無論是教授技能還是改變不恰當行為，被選擇的目標行為首先是"需要有改善"的行為。目標行為是可以被觀察和測量的。例如，如果需要被改善的目標性為是"提高學生的索要能力"，那么目標行為首先會被定義，之后被記錄發生的情況（比如次數、多樣性、出現場景）。同時，我們還要看是"誰"的行為發生了改變 （學生本人、家庭成員等）。
3. "分析性"：ABA要求利用嚴格的實驗手段來判斷行為的"功能關系"（functional relation) 從而來分析行為。通過"假設"（prediction）, "認證"（verification)，和"核實"（replication）三個階段來證明行為的功能以及行為介入計劃的有效性。
4. "技術性"：ABA提倡把所有提高/改變行為的步驟都詳細地用文字闡述。有了詳細描述不管任何人，在經過培訓之后都可以來操作。比如：在教授圖片交流系統（PECS）第一階段時，通過對步驟詳細的文字描述和示范，與孩子有關的家人和康復人員都可以用同樣的步驟來指導與鞏固孩子對PECS的掌握。
5. "概念系統化"：ABA提倡無論用什么介入手法來改變行為，出發點都是有實證支持的行為原則。比如前事、行為、與結果之間的關系、正負型強化原則等。
6. "有效性"：由ABA為理論根據的康復手法一定是要有效的。這里的有效不是理論層面上的有效，而是指"有社會意義"的行為在向我們希望的方向發展與改變。比如，同為行為指導一個不會說話的孩子說出了有生以來第一個字。
7. "一般性"：應用ABA 原則所產生的行為變化是持久的（包括直接受到介入影響的行為和未接受直接介入的行為）。產生的行為變化也會出現在多種環境中。
眾所周知，溝通、社交、行為是自閉癥者常人不同的三個領域。但是與常人相同的是，自閉癥者在人生不同年齡段會經歷明顯的變化和挑戰。因此在不同階段他們所需要的支持與幫助也不同。ABA在不同年齡段發揮著重要的作用。尤其在技能增長與培養恰當行為方面?？祻晚椖?、重點和方法一定要在進行定期和持續評估之后才能決定以及執行。我們來看下面的兩個概括表格。圖一描述了ABA與各個年齡段之間的關系。圖二描述ABA原則代表以及每個自閉癥者年齡段的特點與需要。這些需要是ABA可以影響到的方面。
圖一. ABA與各個年齡段之間的關系
ABA原則/概念/方法
幼兒時期 青少年時期 成人時期
正負型強化
正負型懲罰
前事-行為-結果關系
區別強化
輔助
刺激控制
刺激等價
行為塑造
行為鏈接
項目分析
自我管理
自我監督
辨別練習
行為動力
社交故事
行為功能分析
技能泛化
… 自閉癥方面的康復需要盡早開始。這個"打基礎"時期非常重要?？祻椭攸c應放在溝通、社交、早期游戲能力、以及準備入學的"學者能力"上。如果兒童已經入學需要隨時評估學生的學習情況，解決遇到的問題。同時還需要培養兒童自理能力，尤其是穿衣、入廁、飲食等需要個人獨立完成的技能。倘若有不恰當行為的發生需要盡早通過分析與介入而得到緩解。 與常人相同，青春期自閉癥少年會經歷身體、情感、心理、行為方面的變化。青少年不同于年幼兒童，社會對青少年會有不同的看法與要求。變化程度與體現因個人不同而不同。在此期間培養目標應放在對以上過度變化的支持上。同時需要關注學習、消遣技能、個人衛生、人際關系技能、生存技能、以及早期職業培訓方面。 成年自閉癥者需要持久性的指導和幫助。重點應放在青春期與成人過渡期支持。這時一些自閉癥者會從家中搬出獨立生活或與他人小組生活。因此，需要持續培養個人生存技能（包括自立）、社交技能、工作技能、消遣娛樂技能、個人衛生方面技能等。在此階段自閉癥者生活的質量決定于早期年齡段的技能培養以及持續支持的情況。
圖2. ABA原則代表以及每個自閉癥者年齡段的特點與需要
自閉癥體現了一個集醫療、社會、教育為一體的現象。自閉癥者一生的生活質量是由早期介入（Early Intervention）打下的基礎和持續支持與幫助來決定的。持續支持包括了教育、醫療、生活娛樂、家庭、就業等方面。百人百性，自閉癥者也是如此。因此, 與"一體適用于每個人" (One size fits all) 的康復模式相比"個人化的康復計劃"更加可以幫助自閉癥的進步與成長。ABA 應用者（行為分析師/其他參與治療者）在注重個人特點、個人喜好、現有技能、家庭現狀等因素的同時注重持久性的技能培養以及恰當行為的培養，從而使得個人可以在各方面得到進步，努力達到最終獨立生活、獨立工作、融入到社會中這一目標。
ABA在自閉癥康復中是眾多思路當中的一種，也是目前最有實證支持其有效性的途徑。希望大家可以正確了解ABA這門應用科學以及它可以帶給我們生活質量的變化，并把其包含的行為原則帶入自閉癥康復和我們的生活中。
參考文獻
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC: Author.
Baer, D. M., Wolf, M. M., & Risley, T. R. (1968). Some current dimensions of applied behavior analysis. Journal of Applied Behavior Analysis, 1(1), 91-97.
Lord, C., Risi, S., DiLavore, P. S., Shulman, C., Thurm, A., Pickles, A. (2006). Autism from 2 to 9 years of age. Archives of General Psychiatry, 63(6), 694-701.
Vismara, L. A., & Rogers, S. J. (2010). Behavioral treatments in Autism Spectrum Disorders: What do we know? Annual Review of Clinical Psychology, 6, 447-468.
Wang, J., Zhou, X., Xia, W., Sun, C., Wu, L., & Wang, J. (2012). Autism awareness and attitudes towards treatment in caregivers of children aged 3-6 years in Harbin, China. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 47, 1301-1308.
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